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國家醫保局:醫保異地就醫違法行為由就醫地醫保行政部門調查處理
發佈人:劉罡      信息來源:人民網      發佈日期:2021-06-17 16:32:38      瀏覽次數:12007次

人民網北京6月16日電 (記者崔元苑)為了規範醫療保障領域行政處罰程序,確保醫療保障行政部門依法實施行政處罰,維護醫療保障基金安全,近日,國家醫保局官網公佈了《醫療保障行政處罰程序暫行規定》(以下簡稱《暫行規定》),自2021年7月15日起施行。

《暫行規定》明確,醫療保障領域行政處罰由違法行為發生地的縣級以上醫療保障行政部門管轄。法律、行政法規、部門規章另有規定的,從其規定。醫療保障異地就醫的違法行為,由就醫地醫療保障行政部門調查處理。僅參保人員違法的,由參保地醫療保障行政部門調查處理。

醫療保障行政部門如何開展行政執法?《暫行規定》提出,可採取下列措施:進入被調查對象有關的場所進行檢查,詢問與調查事項有關的單位和個人,要求其對有關問題作出解釋説明、提供有關材料;採取記錄、錄音、錄像、照相或者複製等方式收集有關情況和資料;從相關信息系統中調取數據,要求被檢查對象對疑點數據作出解釋和説明;對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業人員協助開展檢查;法律、法規規定的其他措施。

針對簡易程序的行政處罰,《暫行規定》指出,違法事實確鑿並有法定依據,對公民處以二百元以下、對法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的,可以當場作出行政處罰決定。

對於行政處罰的執行結果,《暫行規定》明確,退回的基金退回原醫療保障基金財政專户;罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。

如果當事人逾期不履行行政處罰決定怎麼辦?《暫行規定》提出,作出行政處罰決定的醫療保障行政部門可以採取下列措施:到期不繳納罰款的,每日按罰款數額的百分之三加處罰款,加處罰款的數額不得超出罰款的數額;依照《中華人民共和國行政強制法》的規定申請人民法院強制執行。醫療保障行政部門批准暫緩、分期繳納罰款的,申請人民法院強制執行的期限,自暫緩或者分期繳納罰款期限結束之日起計算。

對於行政執法辦案的相關期限,《暫行規定》明確,醫療保障行政部門對依據監督檢查職權或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發現的違法行為線索,應當自發現線索或者收到材料之日起十五個工作日內予以核查,並決定是否立案;特殊情況下,經醫療保障行政部門主要負責人批准後,可以延長十五個工作日。醫療保障行政部門在收集證據時,在證據可能滅失或者以後難以取得的情況下,經醫療保障行政部門負責人批准,可以先行登記保存,並應當在七個工作日內及時作出處理決定。適用普通程序辦理的案件應當自立案之日起九十日內作出處理決定。因案情複雜或者其他原因,不能在規定期限內作出處理決定的,經醫療保障行政部門負責人批准,可以延長三十日。案情特別複雜或者有其他特殊情況,經延期仍不能作出處理決定的,應當由醫療保障行政部門負責人集體討論決定是否繼續延期,決定繼續延期的,應當同時確定延長的合理期限,但最長不得超過六十日。

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